自21世纪以来,宫腔镜技术在妇科领域的应用有了突飞猛进的发展。由于在诊治妇科宫腔疾病时,它具有直视性和精准性的特点,因此成为宫腔疾病治疗的“金标准”。但是,很多女性同胞因为恐惧疼痛、担心麻醉的副作用,所以望而却步,导致妇科疾病的诊治延误,甚至错失了恶性肿瘤的早期诊断。 目前我们医院宫腔镜中心引进了欧洲最先进的宫腔镜设备,如宫腔刨削系统IBS系统、Trophyscpe镜等,大大提高了宫腔镜诊治的精准性,其中Trophy镜的优势更加显著,能充分体现宫腔镜操作的“无痛无创”境界,深得患者的喜欢。CAMPO TROPHYSCOPE的特点是它很细,以及特殊的头端设计(镜子的直径仅3.7mm),比我们传统的5mm外径的检查镜有更好的患者舒适性。它的应用范围也很广,从简单的宫腔内膜定位活检、小型黏膜下肌瘤的剥离、粘连带的剪除、以及肌层深部病灶的活检都能在病人清醒、无痛感的状态下完美完成。由于Campo宫腔镜的外径极细,所有的宫腔镜检查都是使用阴道内镜技术,不需要麻醉,病人100%没有痛苦,检查结束后患者都是自己走下检查床的。从患者来门诊就诊,b超检查,到完成宫腔镜手术,整个流程时间不超过45分钟,可见这就是“无痛无创宫腔镜”的魅力所在。 随着新技术的不断涌现,国际一流设备和资源的整合大大改进了女性宫腔疾病的诊治方法,完全改变了患者就医体验。我们坚信,“无痛无创宫腔镜”技术会给女性患者带来福音。
上个周末的晚上八点多,我踏着常规的脚步去夜查房,已经过去的、满满的一周的手术让我已经很疲倦了。。。第一位术后病人是一位多发子宫肌瘤的患者,46岁,是位生活比较讲究的知识女性。询问完一般情况后,作为主刀的我对她的恢复情况很满意,在我要离开她的病房时,她走进一步,拉着我的手,神秘地说“施主任啊,我的手术疤痕只有一个孔啊?”我看着她那双充满喜悦、洋溢着幸福的双眼,我微笑着点了点头,“是啊,我帮您选择了做单孔手术,这个最适合您。。。”她握紧了我的手,“还是您最替我着想!我天生爱美,本来腹部上已经有了个剖宫产的疤痕,我还担忧这次手术会留下多处疤痕,现在好啊,只有脐孔上小小的一个孔,几乎看不见啊。。。”她笑着送我出了她的病房,顿时,我觉得这个小孔给我带来了无比的自豪,我的脚步突然变得满满的自信。她所接受的单孔腹腔镜下多发肌瘤挖出术,整个手术在脐周一个长约3-4cm的切口中完成,出血仅10ml,术后12小时就可以下床走动。。。就是这个小孔里的世界,实现了我的愿望,产生了她的惊喜。随着人们对微创理念的不断追求,单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single site surgery,LESS)技术成为了时代的产物。经脐单孔腹腔镜手术技术(transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS)将手术切口隐藏于脐孔或脐周,利用人类先天残留的自然瘢痕,使手术几乎不留瘢痕,具有突出的美容优势。目前,该技术在妇科疾病的手术适应证:(1)子宫肌瘤挖出术;(2)卵巢囊肿剥离术;(3)输卵管切除术;(4)子宫全切除术;(5)子宫憩室修补术;(6)盆腔粘连分解术;(7)子宫内膜癌根治术;(8)早期卵巢癌分期手术;(9)早期宫颈癌根治术;(10)盆底手术。虽然单孔腹腔镜手术的完美实施要求手术医生具有扎实的妇科临床基础,丰富的腹腔镜手术经验,克服很多手术操作的瓶颈,但是,它在妇科微创手术中的应用越来越广泛。单孔腹腔镜手术被视为妇科微创手术领域是一个璀璨的新星,是微创手术的一个新高点。单孔腹腔镜手术的体验告诉了我,一个小孔的世界的确存在很多微妙之处,至少我作为一个手术医生,我已经完全被征服,这个小孔世界可以实现我的很多愿望,我也希望它能给更多女性带来惊喜。
宫颈癌筛查相关问题的最新共识以下建议是基于良好的和一致的科学证据(A级):1、宫颈癌筛查应在21岁时开始。年龄小于21岁的女性不应该进行筛查,无论是否已有性行为或者存在其他行为相关的危险因素。2、21-29岁的女性应该仅行宫颈细胞学检查,且应该每3年一次。年龄小于30岁的女性不应行联合筛查。3、30 - 65岁的女性最好每5年进行细胞学和HPV检查的联合筛查。4、30 - 65岁的女性, 每3年仅行细胞学检测是可以接受的。每年筛查是没有必要的。5、有宫颈癌,艾滋病毒感染,免疫功能低下,或子宫暴露于己烯雌酚的妇女不适合行常规的筛查。6、传统和液基的宫颈细胞学检测都适合筛查。7、有过子宫切除术且切除了宫颈的女性 (即子宫全切术),且从来没有患过CIN 2或更高级别的病变的妇女, 应停用常规细胞学筛查和HPV检测,且以后不必再次开始筛查。8、任何形式的筛查对于之前有足够阴性检查结果且没有患过CIN 2或更高级别的病变的65岁以后的妇女来说都应该停止。(足够的阴性筛查结果定义为在之前10年内三个连续阴性细胞学检查结果或最近过去5年内两个连续阴性联合筛查结果)以下建议是基于有限的和不一致的科学证据(B级):1、细胞学结果为ASC-US且HPV阴性的妇女有较小风险患CIN 3,可继续行相应年龄的常规筛查。2、有过CIN 2、CIN 3或原位腺癌的妇女在治疗监测结束后的20年里应该继续接受基于年龄的常规筛查,即使年过65岁依然要继续筛查。3、有过子宫全切术和在过去的20年里患有CIN 2或更高病变或曾患过宫颈癌的妇女应继续筛查。建议还有宫颈和曾患过CIN 2或更高病变者应继续筛查20年。因此,在治疗监测结束后的20年内每3年一次单独的细胞学检查筛查对有过子宫切除术的女性是较为合理的。细胞学结果阴性同时HPV阳性的30岁以上女性应接受以下方式的其中一种:1.12个月内复查联合筛查。如果复查的宫颈细胞学检查结果为LSIL或更高又或者HPV测试结果仍然是阳性的,病人应该行阴道镜检。否则,病人应该继续常规筛查。2.立即进行HPV基因型特异性检测,仅检测HPV -16,或HPV-16/18。HPV-16或HPV-16/18检测结果为阳性的妇女应该立刻行阴道镜检。HPV-16或HPV-16/18检测结果为阴性者应该在12个月再次复查。以下建议基于主要共识和专家观点(C级) 接种过HPV疫苗的女性应同未接种过者一样,根据指南接受筛查。提议执行的措施21-65岁的部分女性检查的间隔小于相应年龄所建议的时间。
紧张而愉快的比利时留学生活结束了,这次在历史悠久的比利时鲁汶大学医院进修妇科肿瘤的管理和微创手术,收获很大! 作为比利时最大的综合性大学的鲁汶大学,也是世界上最古老的大学之一,在欧洲排行第六位,名列世界100个著名大学之中。鲁汶大学附属医院是欧洲水平最高的医学中心。“到鲁汶去”这句话对许多法兰蒙人来说是和“去鲁汶上大学”,或是和“去国内最好的医院”一致的。在在未去之前,我只是耳闻,但是经过在那里的三个月学习和生活,我彻底感悟到这是一所拥有对现代化管理的坚持、高程度的医学人才和尽心尽力的医护人员密集等高贵品质的综合医院,不愧为欧洲水平最高的医学中心。 首先,在妇科肿瘤的规范化管理方面:在欧洲妇科恶性肿瘤的发病率从高到低依次为子宫内膜癌、卵巢癌、外阴癌和宫颈癌,其中宫颈癌发病率比国内低得多。他们妇科肿瘤的治疗原则严格按照NCCN指南,但是通过每周参加妇科肿瘤病例的讨论后,我的体会是即便是恶性肿瘤患者,他们在讨论治疗方案时除了参照治疗指南,更重要的是考虑患者的意愿。在很多例早期内膜癌的高龄患者的讨论中,这个特点是非常突出的,这可能也是欧洲文化的一个侧面反映。其次,在患者的电子病例管理中发现,医院完美的软件管理系统是非常惊人的。一个肿瘤患者所有的就诊记录、手术相关内容(包括手术录像)、治疗用药、不良反应等等都可以浏览到很详细的内容。这充分体现了一个欧洲一流综合性医院的管理水准,让人惊叹!第三,在妇科肿瘤的微创手术方面,包括腹腔镜手术和机器人手术。对于晚期、巨块型的卵巢癌病例,先选用腹腔镜下多点活检,分期,然后给予化疗,再进行中间型的肿瘤减灭术。这个晚期卵巢癌的治疗模式是与国内迥然不同的。机器人手术的精确性、灵活性、全方位性在腹主动脉旁淋巴结切除等这类高难度的手术中的应用让人赞不绝口!
仁济医院中欧宫腔镜中心已经成立1年多了,由于宫腔镜中心国际化的配置以及手术操作技术的不断提高,吸引了全国各地的女性患者,她们忧愁地来,开心的走,疾病的治愈给他们带来了幸福的生活,我也很高兴。 下面我来给大家介绍一下我心中的神器—shaver,它其实就是IBS宫腔镜手术系统中的刀头,它的特点是小、冷、钝性的盲端。(1)小:刨削系统的刀头直径只有4mm,操作非常精细,切除的深度不会损伤到内膜的基底层。(2)冷:它属于冷器械,对内膜无热水伤,有效防止术后宫腔黏连。(3)钝性盲端:刀头的远端为钝性盲端,非常安全,可以避免子宫穿孔的发生。 而就IBS宫腔镜手术的操作系统本身来说,也与传统的宫腔镜电切系统截然不同,它具有全自动双管泵系统,可以保证宫腔体腔稳定和手术视野的清晰,可以明显减少进出宫腔的次数,缩短手术时间,减少膨宫液的体积量。IBS系统通过带有平行目镜与工作通道的内镜,刨削刀片能立即吸引出切除下来的组织碎片。手术始终处于高清晰度的状态,整个切割过程非常精准,可以避免黏连和损伤。 由此可见,对于有生育要求的育龄期女性的内膜疾病、辅助生育改善宫腔内膜环境、以及复杂的宫腔矫形,采用shaver进行手术操作一定是首选的,因为它是保护子宫内膜的神器,安全而有效! 2021年立冬